惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新歧见告诉你

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1. GCSE 的下定义

不足之处眩晕连续性中风年中静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的临床研究简单的 GCSE 操作下定义：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病年中 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识未能完全恢复原。

2.GCSE 的 3 个期中：

第一期中 GCSE：GTC 发病少于 5 min，关机初始病人，最迟至发病后 20 min 评估病人有无明显催化;

第二期中 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线病人;

三期中 GCSE：发病后多于 40 min，同属难治连续性中风年中静止状态 ( refractory SE，RSE) ，调入高血压强制执行手术室顺利进行半环病人。

超级难治连续性中风年中静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届都柏林-卢塞恩 SE 演讲会上首次被设想。

当药品病人 SE 少于 24 h，临床研究发病或脑电图痫样感应仍未中止或发作时 ( 包括维持剂或减量更进一步中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各期中处理敦促：

第一期中 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 病人的初始病人，肌注作梦达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中止发病 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注萝拉的有效连续性相当。未成立肾脏自营情况下，肌注作梦达唑仑的有效连续性优于静注 萝拉 ( A 级确凿证据) ; 当发病年中时间多于 10 min 时，静注萝拉的有效连续性优于静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

敦促: 由于国内唯不生产萝拉止痛，苯 妥英钠止痛也获取困难。初始病人选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无肾脏自营时，中选肌注作梦达唑仑。

第二期中 GCSE 的病人

当苯二氮卓类药品的初始病人失败后，另加其他 AEDs 病人。

敦促: 初始苯二氮卓类药品病人失败后，另加丙二甲基 15～45 mg/kg[

第三期中 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，即可调入高血压强制执行手术室，立即肾脏皮下注射药品，以年中脑电图天气预报呈现愈演愈烈-抑制模式或电静息为前提。同时应应予必要性的肉体支持与器官保护，防止因眩晕时间太短导致暂时连续性出血和轻 要脏器功能损伤。

敦促 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步年中肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 曾一度发病遏制，更进一步年中肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，唯位处临床研究探寻期中，多为特别是在回顾连续性观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、汽化、放射治疗、经颅磁诱因和生酮饮食习惯等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

中止 GCSE 后的处理

中止新标准为临床研究发病中断、脑电图痫样感应消失和病人意识恢复原。

当在初始病人或第二期中病人中止发病后，敦促立即应予同种或同类肌肉注射或口服药品过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、丙二甲基、奥卡西平、 托吡酯和从右乙格鲁坦等; 注意口服药品的附加即可达到稳定状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个锝) ，年初，肾脏药品至少年中 24 h。

当第三期中病人中止 RSE 后，敦促年中脑电天气预报曾一度痫样感应中断 24 ～ 48 h，肾脏用药至少年中 24 ～ 48 h，即可依据附加药品的血药浓度逐渐 减少肾脏皮下注射药品。u2028

4. 病人流程图

图 中止不足之处眩晕连续性中风年中静止状态的推荐流程图

引用本文|欧美外科医生协会妇产科扶轮社中风专委会. 不足之处眩晕连续性中风年中静止状态病人欧美医讲授专家深思熟虑 [J]. 亚太地区神经病讲授神经外科讲授杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠