女性癫痫，这些关键问题你有关注吗？

一名 25 岁的男同性恋抑郁症病患来到抑郁症医学院门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，直到现在服一种抗抑郁症本品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全遏制。完婚两年，她不打算同类型妊娠，向内科医生咨询保险套、不慎妊娠之外警惕事项。如果是您，才会有何表示同意呢？

1. 男同性恋抑郁症病患如何保险套？

男同性恋抑郁症病患如何保险套是一个抑郁症诊疗过程中容易被忽略的问题，国外数据说明男同性恋抑郁症病患中分之一有 50% 发生不慎妊娠。这是主因的，因为在美国男同性恋抑郁症病患的产科肾衰竭发生率增高，包括抑郁症高烧的高风险及其对外祖母和早产的潜在危害。因此，非常有必要赋予病患关于保险套各个方面的表示同意。

如果是服用蛋白酶抑制型 AEDs 的癫癎男同性恋，药物保险套药挫败的生存率明显增高，而非蛋白酶抑制型的 AEDs 对药物保险套药无直接影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶抑制和非蛋白酶抑制抗抑郁症本品

注：*惯用的抗抑郁症本品为此表，**血糖> 200 mg，***药物保险套药外用可降低

甲状腺素保险套药通常被相信是非常有效性的，但它与几种抗抑郁症本品的存在双向本品相互起到。这些相互起到有可能导致抑郁症遏制不佳或保险套的挫败。进一步的担忧是因为甲状腺素的起到而导致骨密度的降低和加重抑郁症高烧，因此，对于有保险套要求的男同性恋抑郁症病患，护士应该赋予此表表示同意：

如果男同性恋经期延迟，表示同意在行妊娠测试。如果妊娠取得确认，即时评估抗抑郁症本品潜在的致畸起到。

如果男同性恋在终于 5 天确有必需的，争论紧急保险套的可选择。在一个服用蛋白酶抑制抗抑郁症本品的病人引荐适用含铜殿内节育器。或者，提供 3 毫克血糖的。不表示同意在应该用蛋白酶抑制抗抑郁症本品病患中适用醋酸乌利监他。

如果不打算同类型妊娠，可以表示同意提供长效保险套。单独适用阻隔分析方法有很高挫败率（15%～20%），因此不激励男同性恋抑郁症病患适用，因为挫败有可能导致不慎妊娠和致畸危险。考虑病患举例来说，每种保险套药的相对功效，以及与抗抑郁症本品的相互起到，可选择适当的保险套措施。

蛋白酶抑制抗抑郁症本品才会增高红细胞色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌甲状腺素和孕甲状腺素的生物合成增高，降低其血药电导率。在适用这些 AEDs 的病患中，联合药物保险套药、仅含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素植入物等分析方法有可能才会发生保险套挫败。

通过增高雌甲状腺素血糖（50ug～70ug），通过三个短周期（无复发周），并将无保险套药间隔下降至 4 天，来增高药物联合保险套药的效果，尽管结论是不统一的。劝说服用抗抑郁症本品的男同性恋适用结合药物保险套药或仅孕甲状腺素的保险套药，透皮贴剂，的环或植入物的同时也适用阻隔分析方法，如避或大块。

蛋白酶抑制抗抑郁症本品不才会改变醋酸甲羟孕酚注射剂，子殿内节育装置和殿内特赦装置也可以考虑在服用蛋白酶抑制抗抑郁症本品的病患中适用。

非蛋白酶抑制抗抑郁症本品不直接影响甲状腺素保险套效果。这些妇女可以可选择任何保险套分析方法和紧急保险套分析方法。

拉莫苯甲酸是一种非蛋白酶抑制抗抑郁症本品，对联合药物保险套药的功效直接影响极小。然而，联合药物保险套药可以使血浆拉莫苯甲酸电导率下降 40%～60%，有可能才会引致抑郁症的遏制不佳。如果并未可选择了联合药物保险套药，那么拉莫苯甲酸的血糖有可能所需增高。为了降低抗抑郁症本品有毒的高风险，可以延展阴道，下降药物保险套药和拉莫苯甲酸用量。

如果病患打算停止保险套，需告诉病患即时复诊。

2. 如有妊娠计划案的病患，应该赋予哪些表示同意？

对抑郁症有效性遏制且有可能减停本品的男同性恋抑郁症病患，表示同意在改用 AEDs 6 个月后可考虑计划案妊娠。如果抑郁症病患不有可能改用本品而计划案妊娠，抑郁症医学院护士应该尽量将 AEDs 调整至单药病人的本品，再表示同意病患妊娠，并告诉如下高风险：

病患抑郁症高烧及 AEDs 原则上对早产有。

妊娠期适用 AEDs 有可能对抑郁症男同性恋后代智力受精遭受直接影响，尤为是苯巴比妥和丙酚。

目前尚属足够的结论来评估新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖丙酚（有约 800 mg/天）以及联合丙酚的多药病人的致畸高风险明显增高。

引荐抑郁症男同性恋孕前 3 个月每天服用叶酸 ≤ 5 mg，以下降叶酸生物合成之外致早产畸形的高风险。

如果产妇或者配偶有抑郁症疾病，尤为是有特发性抑郁症及抑郁症及之外淋巴瘤家族史者，应该当进在行遗传咨询。

3. 抗抑郁症本品与性甲状腺素

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙酚、卡马西平、扑痫酚等原则上有可能干扰下丘脑-垂体-生殖细胞轴，从而导致生殖细胞雌、孕甲状腺素排泄功能失调。病患可出现阴道紊乱、闭经、不育、进在行性阻碍、多囊生殖细胞性疾病 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报道称抑郁症女患儿依然服用丙酚也有可能引致生殖细胞功能失调和性甲状腺素排泄紊乱。

因此，在男同性恋抑郁症病患病人中应该警惕不致适用直接影响阴道、使 PCOS 发生率增高的本品，让病患赢取依然满意的。

另外，最近研究说明性甲状腺素与大脑痫样静电的复杂相互起到。一般来说，神经系统元的兴奋性因雌甲状腺素的增高，因黄体酚而下降。雌甲状腺素主要被相信有致惊厥起到，而黄体酚有抗惊厥起到。

这也可以通过月经性抑郁症的现象来解释，即主要在阴道中发生的抑郁症高烧。阴道的各个阶段黄体酚-醇，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经系统活性，刚刚研究其确有 AEDs 的潜能。目前为止，尽管甲状腺素保险套药直到现在并未适用了分之一 50 年，但还是没有鲜为人知的结论默许这样的理论，即总的来说氮气福雌二醇和甲状腺素保险套药有可能才会加重抑郁症高烧。

总之，告诉病患各种的保险套分析方法及其大方向，依从性负的有可能后果，AED 与甲状腺素保险套药彼此之间有可能的本品相互起到，提供安全性有效性保险套分析方法，不致不慎妊娠所遭受的各种不良后果，有助于提供育龄期男同性恋抑郁症病患的生活质量。

参考文献:

1. 我国抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患长程经营管理共识专家协作组. 关于抑郁症病患长程经营管理的专家共识. 中华神经系统科杂志. 2013,46(7): 496-499.