手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

脊髓脊索腺（EP）是一种相像的良闭馆性、错构闭馆性打散腺，偶遇推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。一般而言见于高处和大桥脑两者之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与源自许多现代脊索打散一个组织的高处脊索腺鉴别，平常推测其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言水痘乏善可陈，且大多数情况下不需要偏于袒，而经常出现症状的 EP 则是机械性与血管结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根该大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入二路（ETTVA）行手术病人高处侧边局限闭馆性 EP 的成功近来，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

个案报告

病人男闭馆性，57 岁，右侧展中枢神经系统抽搐致复视及右方下半身仿佛所致 2 年。

行 MRI 检查见高处侧边中线区较小约 10×9×15 mm3的局限闭馆性原发性（绘出 1），圆形 T1 较高讯号，T2 很高讯号，无散布及减弱前兆，大块脊柱向上，且无高处侵袭前兆。原发性圆形中空状所发式，相近脑脊液（CSF），且在高处侧边位置无散布前兆，中空内经常出现碳水化合物讯号（T1 很高讯号），且减弱 MRI 先以除了皮所发中空肿、颅时为及转回腺。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示高处侧边中线区中空闭馆性原发性（圆圈），大块脊柱向上偏于

手术必需

1. 病人行ETTVA手术切除原发性，中枢神经系统定位系统入二路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方血管壁及第三血管壁中枢神经系统定位系统入二路抵达大桥前池

2. 右方入二路以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴大块脊柱，冠状缝前右方钻孔内镜（绘出 3A）入第三血管壁（绘出 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三血管壁时为时可防止损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米红外闭馆第三血管壁时为（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 表皮。此入二路可直观去除高处侧边原发性。

5. 运用紧握钳基本功能下将原发性全切（绘出 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧附着在大块脊柱及其右方大桥脑小分支、外展中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三血管壁入二路病人脊髓脊索腺（EP）。A：右方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米红外敞开第三血管壁时为（F3V）。C：敞开的第三血管壁。D-E：去除高处侧边原发性及大块脊柱（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：右方展中枢神经系统（an）

病因结果

病因检查揭示该原发性圆形腺体所发背景下环绕着类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞降低）（绘出 4）。肝细胞染色肝细胞角亚基阳闭馆性、S-100 亚基阴闭馆性。一个表征检查证实了 EP 的诊断。尚未推测氘商业活动。

绘出 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞降低

手术结果

术后病人转变后并无任何在此之后中枢神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展中枢神经系统抽搐，术后 CT 图像也没所致推测。术后随访 3 个月初，病人的复视和右方下半身仿佛所致已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅时为中线区高处上方球形很高讯号占位闭馆性原发性（圆圈所指），大块脊柱向上偏于（曲线圆圈）。下先以：术后 T2 相示 EP 及中心地带打散一个组织以致于全切

总结

引起相关症状的 EP 其所考虑外科手术病人，而一般而言最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶高处入二路，没内镜时经枕下乙状窦入二路手术切除。由于该个案 EP 圆形局限闭馆性，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经高处入二路，ETTVA 是一个简便的电子式入二路，主要运用于良闭馆性、局限闭馆性及非血管闭馆性高处侧边原发性，且肝硬化发生率非常较高；

当术前怀疑该原发性与区域内血管、中枢神经系统粘连彼此两者之间，或原计划术后复发率及死亡率较很高时其所防止运用该手术入二路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具备相近相似性的高处侧边原发性很好的替代闭馆性手术入二路。

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编辑： 衡培训